Tuberculosis esplénica complicada con absceso esplénico en paciente afectado por VIH. Presentación de un caso.

Autora: Dra Idania Molina Raad. Especialista de Primer Grado en Anatomía Patológica. Profesora asistente.

Provincia: Las Tunas.

Swazilandia 2015

RESUMEN

Paciente masculino de 38 años, antecedentes de padecer de HIV positivo desde hace varios años y para lo cual no ha llevado un tratamiento sistemático, acude al Cuerpo de Guardia del Hospital de Mbabane, Swazilandia por presentar dolor abdominal difuso de mediana intensidad que se irradia con mayor intensidad a hipocondrio izquierdo acompañado de vómitos y sudoración intensa, le realizan USG en el cual informan múltiples nódulos de tamaño variable, le realizan laparotomía encontrando liquido en cavidad peritoneal y realizan esplenectomía.

Se realiza estudio anatomo-patológico en el Laboratorio de Anatomía Patológica de Mbabane, Swazilandia y se diagnostica tuberculosis esplénica con absceso esplénico.

INTRODUCCIÓN.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por el mycobacterium tuberculoso, constituye la segunda causa de muerte por enfermedades infecciosas en importancia en el mundo siguiéndole a la infeccion por el VIH.

Afecta a 15 millones de personas en el mundo y causa la muerte de un significativo número de ellas. Mas de 10 millones de personas en el mundo se encuentran coinfectados con esta enfermedad y el VIH, lo que lleva a una tuberculosis particularmente grave.

Las regiones donde predomina la enfermedad, abarca las naciones de la costa Pacífica, el sureste de Asia, India, África, Latinoamérica, en EU entre un 10 y 15 millones de personas albergan la infección latente .En todo el mundo el resurgimiento de la enfermedad, ha estado ligado claramente a la epidemia del VIH.

En todo el continente africano se observa una alta incidencia de estas enfermedades y su coexistencia debido a las malas condiciones de vida de la mayoría de la población unida a una falta de protección por desconocimiento y falta de cultura general en las personas en estos paises, especificamente en el reinado de Swazilandia mas del 60%

de la poblacion viven en extrema pobreza y un 50% de ella no tiene acceso al agua potable.

La tuberculosis extrapulmonar se define, utilizando los criterios de clasificación de la OMS, como aquella infección producida por Mycobacterium tuberculosis, que afecta a tejidos y órganos fuera del parénquima pulmonar. Representan el 20-25% de los casos de enfermedad tuberculosa

La tuberculosis extrapulmonar es el resultado de la diseminación hematógena y linfática del bacilo de M. tuberculosis.

La tuberculosis extrapulmonar es mas frecuente en la infección por VIH avanzado, cuando el bacilo es llevado por la circulación a otros órganos, entre ellos se encuentran el hígado, los riñones, el intestino, los ganglios linfáticos y con menor frecuencia el epidídimo, medula ósea y bazo.

Vías de diseminación:

Vía linfohemática: ganglios, espacios linfáticos intersticiales y conductos linfáticos.
Vía hemática directa: los bacilos invaden la sangre desde un nódulo caseificado.

En consecuencia, todos los órganos con aporte sanguíneo profuso y abundante lecho capilar tienen riesgo y habitualmente demuestran un compromiso más intenso cuanti y cualitativo a desarrollar la tuberculosis extrapulmonar

El absceso esplénico es una entidad poco frecuente, con menos de 700 casos recogidos en la literatura médica desde principios del siglo XX asociada a una alta mortalidad (40 a 100%)

La incidencia actual es difícil de determinar pero en la mayoría de las series de estudios necrópsicos o de revisión de la literatura científica se encuentra, con una incidencia aproximada de 0,012% en pacientes hospitalizados por año y 0,0049% de las muertes hospitalarias. En los últimos años la incidencia parece, sin embargo, haber aumentado-,relacionándose este incremento con la mayor prevalencia de estados de inmunosupresión (quimioterapia y/o inmunodeficiencia adquirida ).

Representan del 2 al 3 %, de los casos, se reportan casos aislados, en la India, enTaiwan, Chile.

DISCUSIÓN

Paciente masculino de 38 años, antecedentes de ser HIV positivo desde hace varios años y para lo cual no ha llevado un tratamiento sistemático, acude al Cuerpo de Guardia del Hospital de Mbabane, Swazilandia porque desde hace varios días presenta dolor abdominal difuso de mediana intensidad que se irradia con mayor intensidad a hipocondrio izquierdo acompañado de vómitos y sudoración intensa.

Al examen físico se palpa abdomen doloroso algo rígido y presencia de masa tumoral en el hipocondrio izquierdo.

Se le realiza USG en el cual se informa bazo aumentado de tamaño con múltiples imágenes de tamaño variable de baja ecogenicidad.

Se le realiza laparotomía de urgencia encontrando líquido en cavidad peritoneal y bazo aumentado de tamaño con múltiples nodulos de aspecto tumoral y la presencia de un gran absceso, se le realiza esplenectomía.

Se realiza estudio anatomo-patológico en el Laboratorio de Anatomía Patológica de Mbabane, Swazilandia y se diagnostica tuberculosis esplénica con absceso esplénico.

Descripción Anatomo-patológica.

Macroscópicamente:

Bazo aumentado de tamaño, mide 20 x 15 x 8 cms, muestra una superficie con múltiples nódulos de color blanquecino que miden entre 2 y 3 cms con una consistencia resblandecida. Se observa además gran absceso que mide 10 x 8 cms y muestra una cápsula gruesa con un contenido de un material gredoso mezclado con pus.

Microscópicamente:

Se observan areas de necrosis caseosa rodeadas por un infiltrado inflamatorio linfocitario con presencia de células epitelioides y las células gigantes características de tipo Langhans.

CONCLUSIONES.

La tuberculosis esplénica se presenta como una forma de tuberculosis extrapulmonar y es una afección sumamente infrecuente, mientras que el absceso esplénico es mas extremadamente raro.
Se presenta con mayor frecuencia en pacientes coinfectados por tuberculosis y el VIH.
Constituye una enfermedad con una alta morbi-mortalidad.

RECOMENDACIONES.

La sospecha de un absceso esplénico tuberculoso debe ser un planteamiento diagnóstico ante todo paciente que proceda de regiones con alta incidencia de tuberculosis pulmonar y VIH y que presente un cuadro doloroso abdominal agudo con o sin fiebre, lo que permitiría un diagnóstico precoz con la posibilidad de hacer tratamiento quirúrgico de urgencia y de esta forma salvarle la vida al paciente.

Referencias bibliográficas.

1.Clinical profile of patients having splenic involvement in tuberculosis. Indian J Tuber. 2010,57: 25-30

2. Isolated splénic tuberculosis: A case report. World J. Gastrointestinal Pathofhisiol:2010,1: 109-111

3.Rev Chilena Infectol. 2006 Jun,23(2):150-4.Epub 2006.May 16.

4.Med.interna.Caracas.7(1/2):68-71,1991 ilus.

Garcia Rando, Bacci Santiago, Malver, Modesta, Pacheco.

5.Revista Chilena de infestologia. ISSN 0716-1018

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Un encuentro inolvidable

El pasado 20 de octubre los 21 profesionales de la Salud Cubana que brinda sus servicios en el Reino de Swazilandia fueron recibidos por su Majestad Mswati III de Swazilandia

Fue esta, la primera ocasión después de más de 11 años de nuestra presencia en el Reino que un grupo de cubanos fueran recibidos y saludados uno por uno.

Nos acompañaron durante la visita al Palacio Real, por la parte cubana El Sr Carlos Fernández de Cossio Embajador de Cuba en Sudáfrica y Embajador recurrente para los Reinos de Lesotho y Swazilandia, su esposa Sasha y la periodista de Prensa Latina Deysi Francis Mexidor

Por la parte Swazi nos acompañaron la Sra. Sibongile Ndlela Simelane Ministra de Salud del Reino y su Secretario Principal el Dr Simon Zwane.